ДИРЕКТОРУ МБОУ г. Керчи РК
«Школа-гимназия №1 имени Героя Советского
Союза Е.И. Деминой»
Тютюнник Лидии Ивановне
____________________________________________
Проживающего(ей) по адресу
_____________________________________________
_____________________________________________
Телефон______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка на обучение по программам платных образовательных услуг в
МБОУ г. Керчи РК «Школа-гимназия №1 имени Героя Советского Союза Е.И. Деминой»
Сведения об обучающемся:
1.Ф.И.О. ____________ _________________________________________________________________
________________________________________________________________год рождения ___________
2.Будет обучаться по программам:
Наименование образовательной программы
Школа развития младшего школьника. Группа по
присмотру и уходу за детьми младшего школьного
возраста.

Срок обучения
9 месяцев

3.Домашний адрес (по месту жительства)_________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Сведения о родителях (представителях):
Представители:
Фамилия
Имя
Отчество
Телефоны (рабочий,
мобильный,
домашний)
Место работы

Ребенок ознакомлен(а):
• с Правилами внутреннего распорядка;
• с информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в данном заявлении.
Даю согласие:
• на обработку и использование моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом
от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», в том числе даю согласие на проверку представленных
мной документов.

Дата_______________________2024 г.
Зачислить “____”_____________2024 г.

Подпись родителя___________________